解放军报2023-06-18 06:05:08
制图：程春蕾
专家档案
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金磊，联勤保障部队第901医院内分泌科主任，军队医疗卫生专家指导委员会内分泌专业委员会委员。从事内分泌专业相关工作20余年，在糖尿病、甲状腺疾病及高尿酸血症等疾病的诊疗方面，有着丰富的临床经验。
血尿酸水平检测是健康体检的检查项目之一。一般而言，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即为高尿酸血症。高尿酸血症根据病因可分为3类：原发性高尿酸血症，一般是先天性嘌呤代谢障碍所致；继发性高尿酸血症，一般是急慢性疾病（如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒）、药物或高嘌呤饮食导致尿酸升高或尿酸排泄障碍；无症状高尿酸血症，指仅有高尿酸血症，无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。
血尿酸是重要的体检指标，对身体健康有一定的预警作用。正常情况下，人体内尿酸每日的生成量和排泄量保持平衡。如果尿酸产生过多或排泄不良，就会导致尿酸升高。尿酸升高可能增加以下疾病的发病风险。①痛风。高尿酸血症是痛风的发病基础。如果长期患有高尿酸血症，尿酸会以尿酸盐晶体的形式析出，刺激关节及周围软组织、结缔组织，进而引发痛风。痛风主要表现为膝、踝、手指等身体关节部位出现红、肿、热、痛等症状。若未得到及时有效的治疗，可能引发痛风结石，严重的会导致关节畸形。②高血压和冠心病。研究表明，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压的发病风险相对应增高25%。血尿酸水平大于357μmol/L时，还容易引发冠心病。③糖尿病及代谢综合征。如果长期患有高尿酸血症，会损伤人体胰岛细胞，减少分泌有降糖功能的胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，从而导致人体血糖代谢异常，甚至引发糖尿病。同时，高尿酸血症还可能诱发或加重血脂、甘油三酯偏高等代谢综合征。④肾脏疾病。血尿酸水平过高会使尿酸钠盐结晶在肾脏沉积，进而引发急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石等尿酸性肾病。此外，高尿酸血症还会导致肾脏功能下降，造成肾脏损伤、肾脏形态异常甚至衰竭。
如果在体检中发现血尿酸水平偏高，应及时采取治疗措施。若血尿酸水平轻度增高，且无心血管疾病等高危因素，可以通过改善生活方式调节。在此，笔者根据相关指南及临床工作实践总结了一条“两多四少”尿酸调理口诀：多吃蔬菜水果、多运动；少饮酒、少吃红肉、少吃海鲜、少喝高汤。
低嘌呤饮食。血尿酸水平并非达到或超过临界值才需要干预。一般建议，无痛风症状者将尿酸控制在360umol/L以下；有痛风症状或其他合并症者，将尿酸控制在300umol/L以下。建议血尿酸水平达到或超过以上范围的人群，坚持低嘌呤饮食，多吃茄子、紫甘蓝、南瓜、玉米、香蕉、苹果等瓜果蔬菜，少喝肉汤、少食海鲜。
坚持运动。血尿酸水平的升高与肥胖密切相关。适当减重可以降低血尿酸水平，并减少痛风发作。尿酸偏高，且无痛风和心血管疾病等明显症状的人群，可以通过长跑、登山、游泳、打篮球、踢足球、打乒乓球等方式减重。运动过程中注重补充水分。
戒烟限酒。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质易使自主神经兴奋，会影响体内嘌呤代谢，可能导致血尿酸水平升高和诱发痛风。酒类，尤其是白酒和啤酒中含有较高嘌呤成分，过度摄入容易使体内尿酸在短时间内迅速增加。建议尿酸偏高的人群戒烟限酒，尤其是白酒和啤酒。痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎患者应禁酒。
多喝水。建议尿酸偏高的人群每天喝水2000~3000毫升，促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。喝水时少量多次，尤其在运动过程中、睡前、晨起和洗澡后要适当饮水。
若血尿酸水平超过540μmol/L，且饮食控制效果不明显；或者男性高于420μmol/L、女性高于360μmol/L，且合并有高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病，应遵医嘱进行药物治疗。临床中，常用的控制血尿酸水平的药物包括抑制尿酸合成药物、促进尿酸排泄的药物和促进尿酸分解的药物。需要注意的是，促进尿酸排泄的药物最好在白天服用，防止晚上睡着后尿酸沉积在体内；服药时多饮水，以碱化尿液。抑制尿酸合成的药物会使组织中的尿酸进入血液循环，进而诱发或加重痛风性关节炎。因此，在痛风急性发作期不宜服用抑制尿酸合成药物。此外，血尿酸偏高的人群还需要积极治疗与其相关的代谢性危险因素，如高血脂、高血压、高血糖、肥胖等。治疗其他疾病时注意药物选择，如治疗高血压的噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司等，都可能使尿酸升高，尿酸偏高人群应在医生指导下服用。（金 磊）
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